הלקח של אריזונה ממשבר הקורונה – לפתוח גבולות ולאפשר טכנולוגיה

אחרי שנה של ריחוק חברתי וסגרים, כולנו אסירי תודה על הטכנולוגיה שקיימת. דמיינו איך את החוויה של להיות בבידוד או בסגר בלי טלפון נייד, אינטרנט, נטפליקס וזום. המונח "בידוד" מקבל משמעות הרבה יותר חריפה.

בזכות הקורונה ממשלות גילו שאפשר לעשות דברים מרחוק. רק לפני שנה, בינואר 2020, הוזמנתי לפגישה בירושלים. מאחר שאני גר בתל אביב, הצעתי למשתתפים לקיים את השיחה בזום, כדי לחסוך לי יותר משעתיים של נסיעה הלוך וחזור. כמובן שכולם דחו את ההצעה שלי ואחד המשתתפים אמר שההצעה של גובלת בחוסר מקצועיות.
חודשיים אחר כך – כולם בממשלה משתמשים בזום כל יום.

רפואה מרחוק

ממשלות מגלות את הטכנולוגיה באיחור.
למשל, בהרבה מדינות בארה"ב יש רגולציה על מקצועות הבריאות שאוסרת לספק שירותים רפואיים או טיפוליים מרחוק. זה אומר שאין תור טלפוני לרופא וגם מגבלות על טיפולים פסיכולוגיים מרחוק.

ואם זה לא מספיק – לכל מדינה יש רישיונות עיסוק משלה ואתם חייבים רישיון מאותה מדינה כדי לטפל בתושבים שנמצאים בשטחה. וזה אומר שאם יש לכם רישיון לעסוק בפסיכולוגיה ממדינת קולורדו, אתם לא יכולים לטפל באנשים שנמצאים במדינות אחרות בארה"ב.
אגב, לתושב פלורידה מותר לצאת מהמדינה כדי לקבל טיפול מרופא עם רישיון של מדינת קולורדו, אבל אסור לאותו רופא לטפל בתושב פלורידה כשהתושב נמצא בפלורידה.
זה גם מייצר מצבים מוזרים. נניח שנסעתם לבקר את המשפחה שלכם, שגרה במדינה אחרת בארה"ב. במצב כזה אסור למטפל ולרופא הקבוע שלכם לטפל בכם (נניח לרשום לכם תרופות או לספק לכם טיפול פסיכולוגי) – כי אתם נמצאים במדינה אחרת.

עד היום החסם הזה היה בשוליים והוא הפריע בעיקר לאנשים שעברו דירה למדינה אחרת. אבל בקורונה הכל השתנה – פתאום גילינו את הזום (ואת webex ואת google meet) . וזה אומר שאפשר לטפל במישהו שגר במדינה אחרת. רק שהרגולציה אומרת שפסיכולוג מקליפורניה יכול לטפל רק בתושבי קליפורניה.

המהפכה המתגלגלת

אריזונה היא המדינה המובילה בהכרה ברישוי מקצועות של מדינות אחרות. באפריל 2019, עבר במדינה חוק שלראשונה בכל ארה"ב הכיר בכל רישוי המקצועות של מדינות אחרות. כתוצאה מכך, מטפלים בתחום הבריאות עם רישיון שתקף ב-49 המדינות האחרות ובוושינגטון די.סי יכולים להקים פרקטיקה באריזונה (הרגולטור של אריזונה צריך להנפיק להם רישיון מקומי על סמך הרישיון שלהם ממדינה אחרת).

זה היה מהלך פורץ דרך. רישיון של מדינה אחת בארה"ב מאפשר לעבוד במדינות אחרות. מי היה מאמין?
זה מקרה פרטי של הכרה ברגולציה זרה.

מאז עוד מדינות הלכו בעקבות אריזונה – יוטה, מונטנה, פנסילבניה ומיזורי – והעבירו רפורמות דומות. ובנתיים נראה שכולם מרוצים ושאין בעיות מיוחדות כשמסתמכים על רישיון ממדינה אחרת.

רק שהרפורמה של שנת 2019 פתרה את חסם הרישוי, והיא לא נגעה לנושא הרפואה מרחוק. זאת אומרת, הרפורמה הזו אפשרה לבעל רישיון ממדינה אחת לעבוד בתוך מדינה אחרת. אבל היא לא איפשרה לו לספק שירותים כשהוא מחוץ למדינה ולא אפשרה לספק שירותים באמצעות טכנולוגיה מרחוק.

עכשיו הגיע הזמן לרפורמה המשלימה – לאפשר רפואה מרחוק, גם מחוץ לשטח המדינה.

פתרונות זמניים

בעקבות הקורונה, הסגרים והבידודים – ממשלות התחילו להבין שיש בעיה ברגולציה. שיש כאן חסם מזיק ולא נחוץ. למשל, במהלך שנת 2020 מושל אריזונה הוציא צו חירום שאיפשר שירותי רפואה מרחוק (telehealth) וגם מורה לשירותי הבריאות לאפשר ולייצר ערוצים כאלו מצידם.

בנוסף, הוצאו צווי חירום שנתנו למטפלים פטור מהחובה להחזיק רישיון של מדינת אריזונה (בתנאי שיש לו רישיון ממדינה אחרת בארה"ב). זאת אומרת – אם לפסיכולוג יש רישיון ממדינת פלורידה, הוואי או מיין – הוא רשאי לטפל בתושבי אריזונה בלי רישיון של מדינת אריזונה.

מבחינת היגיון בריא – זה נשמע טריויאלי ומתבקש. מבחינה רגולטורית – זו מהפכה (לוותר על דרישת הרישיון!).

האם הזמני יהפוך לקבוע?

עכשיו השאלה היא האם מושל אריזונה, דאג דוסי, יצליח לשכנע את בית המחוקקים של המדינה לתקן את החוק כדי לאפשר לבעלי מקצועות עם רישיון ממדינה אחרת להציע טיפולים מרחוק לתושבי אריזונה.

אם הוא יצליח – אריזונה תהיה המדינה הראשונה שמכירה באופן גורף ברישיונות מקצוע של מדינות אחרות בארה"ב, כולל כאשר המטפל נמצא במדינה אחרת מהמטופל.

ונראה שהמושל דוסי בהחלט מתכוון לנסות. הוא פרסם מסמך עם עיקרי תכנית העבודה שלנו לשנת 2021 (2021 Policy Priorities), שם הוא מציין את הרפורמה הזו. המושל מסביר שצו החירום עזר מאוד לתושבי אריזונה, במיוחד לכאלו שגרים באזורים כפריים שמרוחקים ממרכזים רפואיים.

במסמך הוא מסביר בפירוט את הצורך בהסרת החסם הזה (עמ' 5) וחותם את ההסבר במשפט:

"אם זה עבד והיה בטוח בתקופת המגיפה, אנחנו צריכים לאמץ את זה גם כשאנחנו לא במצב חירום"

[יש עוד הרבה דברים שממשלות עשו בתקופת הקורונה ואפשר להפוך אותם להסדרים קבועים – הנה נייר מדיניות שחיברתי בנושא עם אביחי כהנא]

כשזה יקרה – זו תהיה מהפכה בשירות הרפואי והטיפולי שיקבלו תושבי ארה"ב.
מצד אחד זה מרגש. אבל מצד שני זה כל כך מתבקש ומפתיע שהיינו צריכים מגיפה עולמית כדי לגרום לזה לקרות.